Influence of the dilution method on the intraocular duration of C3F8 in vitrectomy for macular hole: a randomized clinical trial

ABSTRACT Purpose: To compare the injection of small amounts of undiluted C3F8 with the traditional gas injection in vitrectomy for macular hole treatment. Methods: This clinical trial included 26 individuals divided into two groups. Group 1 received an intravitreal injection of 0.9-1.0 mL of 100% C3F8, and Group 2 received 15-20 mL of 20% C3F8. Results: The median intraocular gas duration was 31 days in Group 1 and 34 in Group 2. The median letter gains in corrected distance visual acuity for the 26th postoperative week were 20 letters in Group 1 and 12.5 in Group 2. The median intraocular pressure was normal in both groups. Primary anatomical success was 11/13 in both groups. Conclusions: The use of C3F8 gas in a small undiluted volume is an alternative that slightly reduces the duration of the gas without negatively affecting the anatomical and visual response.

Guidelines for integrating spirituality into the prevention and treatment of alcohol and other substance use disorders

Alcohol and other substance use disorders are complex problems with multiple variables and determinants, requiring a multidimensional approach to prevention and treatment. A robust body of research shows that religiosity and spirituality (R/S) play a prominent role in these disorders; however, how to apply this knowledge remains unclear. We present practical guidelines on how to integrate R/S into substance use prevention and treatment in an ethical, evidence-based manner. These guidelines have been endorsed by prominent academic leaders in these topics and by health associations affiliated with the three major Brazilian religions. The integration of R/S is part of a respectful, person-centered, interdisciplinary approach, which imposes neither religious beliefs nor secular worldviews. The most critical interventions include collecting a history of spiritual and religious beliefs, practices, and experiences and evaluating how these may be used positively in treatment. It is also essential that health professionals are encouraged to value and respect the R/S of patients, and that religious groups recognize that professional and technical interventions can make a valuable contribution to preventing and treating these disorders.

Intoxicação por Taxus baccata: sol após a tempestade elétrica / Taxus baccata intoxication: the sun after the electrical storm

RESUMO O teixo europeu (Taxus baccata) é uma árvore com pequenos ramos alternados, agulhas verdes e casca marrom-avermelhada. A ingestão de uma alta dose de Taxus baccata com intenção suicida geralmente resulta em morte. A toxicidade sistêmica é principalmente cardíaca. Os autores descrevem o caso de uma jovem paciente que ingeriu uma alta dose de agulhas de teixo e foi trazida ao pronto-socorro com intoxicação grave, manifestada por arritmias malignas caóticas, tratadas com sucesso após exaustivos cuidados de suporte.

ABSTRACT European yew (Taxus baccata) is a tree with alternate branchlets, green needles and reddish-brown bark. A high-dose ingestion of Taxus baccata for suicidal purposes usually results in death. The systemic toxicity is mainly cardiac. The authors describe the case of a young patient who ingested a high dose of yew needles and presented to the emergency department with a serious intoxication, which manifested as a chaotic malignant arrhythmia that was successfully treated after exhaustive supportive care.

Desempenho dos Núcleos Ampliados de Saúde da Família na avaliação do PMAQ-AB / Desempeño de los Núcleos Ampliados de Salud de la Familia en la evaluación del PMAQ-AB / Performance of the expanded Family Health Centers in evaluating the PMAQ-AB

RESUMO Objetivo Analisar o resultado do desempenho dos Núcleos Ampliados de Saúde da Família do estado de São Paulo, na dimensão Organização do Processo de Trabalho, na Avaliação do PMAQ-AB, segundo o Índice Paulista de Responsabilidade Social. Método Estudo transversal, descritivo, exploratório, com abordagem quantitativa, baseado nos dados do 2º ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica. Foram analisadas por frequência simples 149 equipes, de 47 municípios, distribuídas em cinco agrupamentos, de acordo com o Índice Paulista de Responsabilidade Social. Resultados As equipes do agrupamento quatro (municípios com baixa riqueza e indicadores sociais intermediários) alcançaram desempenho satisfatório e muito satisfatório (90,9%). As equipes dos municípios do agrupamento dois (alto índice de riqueza e indicadores sociais insatisfatórios) tiveram pior desempenho; as equipes do município de São Paulo obtiveram o maior percentual de desempenho satisfatório e muito satisfatório (95,8%). Conclusão As equipes do município de São Paulo (alto índice de riqueza e indicadores sociais insatisfatórios) e as equipes dos municípios do agrupamento quatro (baixa riqueza e indicadores sociais intermediários) foram as que alcançaram melhor desempenho.

RESUMEN Objetivo Analizar el resultado del desempeño de los Núcleos Ampliados de Salud de la Familia del Estado de São Paulo, en la dimensión Organización del Proceso de Trabajo, en la Evaluación del PMAQ-AB, según el Índice Paulista de Responsabilidad Social. Método Estudio transversal, descriptivo, exploratorio, con abordaje cuantitativo, basado en los datos del 2º ciclo del Programa Nacional de Mejoría del Acceso y la Calidad de la Atención Básica. Fueron analizadas por frecuencia simple 149 equipos, de 47 municipios, distribuidas en cinco agrupaciones, según el Índice Paulista de Responsabilidad Social. Resultados Los equipos de la agrupación cuatro (municipios con baja riqueza e indicadores sociales intermedios) alcanzaron desempeño satisfactorio y muy satisfactorio (90,9%). Los equipos de los municipios de la agrupación dos (alto índice de riqueza e indicadores sociales insatisfactorios) tuvieron peor desempeño; los equipos del municipio de São Paulo obtuvieron el mayor porcentual de desempeño satisfactorio y muy satisfactorio (95,8%). Conclusión Los equipos del municipio de São Paulo (alto índice de riqueza e indicadores sociales insatisfactorios) y los equipos de los municipios de la agrupación cuatro (baja riqueza e indicadores sociales intermedios) fueron las que alcanzaron mejor desempeño.

ABSTRACT Objective To analyze the performance of the Expanded Family Health Centers in the state of São Paulo in the Work Process Organization dimension in evaluating the PMAQ-AB , according to the Paulista Social Responsibility Index. A cross-sectional, descriptive, exploratory study with a quantitative approach based on data from the 2ndcycle of the National Program for Improving Access and Quality in Primary Care ( PMAQ-AB ). There were 149 teams from 47 municipalities distributed in five groups analyzed by simple frequency, according to the Paulista Social Responsibility Index. The teams from group four (municipalities of low wealth and intermediate social indicators) achieved satisfactory and very satisfactory performance (90.9%). The teams from the group two municipalities (high wealth index and unsatisfactory social indicators) had worse performance; the teams from the municipality of São Paulo obtained the highest percentage of satisfactory and very satisfactory performance (95.8%). Conclusion The teams from the municipality of São Paulo (high wealth index and unsatisfactory social indicators) and the teams from the municipalities of group four (low wealth and intermediate social indicators) were those that achieved better performance.

Psiquiatria e espiritualidade: em busca da formulação bio-psico-socio-espiritual do caso / Psychiatry and spirituality: in search of the bio-psycho-socio-spiritual formulation of the case

Introdução: Nas últimas décadas, diversas e rigorosas pesquisas têm sido realizadas e publicadas apontando uma associação, em geral, positiva entre envolvimento religioso e melhor saúde física e mental. Além disso, a grande maioria das pessoas ao redor do mundo têm alguma crença ou filiação religiosa e apresentam uma expectativa de que aspectos religiosos e espirituais sejam abordados em seus tratamentos médicos. Objetivo: Atualizar os profissionais de saúde no contexto da abordagem da R/E na prática clínica, principalmente da psiquiatria. Material e métodos:Foi realizada uma revisão buscando as evidências das diretrizes práticas da abordagem da R/E no atendimento clínico. Resultados: Os profissionais de saúde devem ter conhecimento do impacto positivo do envolvimento religioso na saúde física e mental e compreender suas implicações clínicas, até mesmo porque associações mundiais de diversos países na área da psiquiatria têm incentivado tal abordagem. No entanto, muitos profissionais, dentre os quais psiquiatras e psicólogos, são menos religiosos do que a população em geral. Além disso, dentre outras causas alegadas para que essa abordagem da R/E não se efetive na prática estão a falta de treinamento adequado, falta de tempo e medo de infringir barreiras éticas. Uma forma de se incluir abordagens religiosas no tratamento é a recomendação de se coletar uma história espiritual dos pacientes. Dessa maneira, será possível identificar possíveis conflitos espirituais existentes, realizando-se os devidos aconselhamentos e encaminhamentos dos pacientes para seus grupos religiosos. Existem, ainda estudos avaliando a aplicação de intervenções terapêuticas com base religiosa, tal como a adaptação à terapia cognitivo-comportamental. Conclusão: a formulação bio-psico-socio-espiritual do caso pode ser considerada uma proposta mais integrativa do ponto de vista diagnóstico e terapêutico do que o modelo apenas bio-psico-social para a formulação do caso clínico em psiquiatria

Introduction: In the last decades, several and rigorous researches have been conducted and published pointing to a generally positive association between religious involvement and better physical and mental health. In addition, the vast majority of people around the world have some religious belief or affiliation and expect religious and spiritual aspects to be addressed in their medical treatment. Objective: To update health professionals in the context of the S/R (Spirituality/Religiosity) approach in clinical practice, especially in psychiatry. Material and methods: A review was conducted looking for evidence of the practical guidelines of the S/R approach in clinical care. Results:Health professionals should be aware of the positive impact of religious involvement on physical and mental health and understand its clinical implications, even because worldwide psychiatric associations have encouraged such an approach. However, many professionals, including psychiatrists and psychologists, are less religious than the general population. In addition, among other alleged causes for this S/R approach not to be effective in practice are lack of proper training, lack of time and fear of breaking ethical barriers. One way to include religious approaches in treatment is to recommend collecting a spiritual history from patients. In this way, it will be possible to identify possible existing spiritual conflicts, by conducting appropriate counseling and referrals of patients to their religious groups. There are also studies evaluating the application of religiously based therapeutic interventions, such as adaptation to cognitive behavioral therapy. Conclusion: the bio-psycho-socio-spiritual formulation of the case can be considered a more integrative proposal from the diagnostic and therapeutic point of view than the only bio-psycho-social model for the clinical case formulation in psychiatry.

Prevenção da exposição ocupacional ao benzeno em trabalhadores de postos de revenda de combustíveis: a experiência do estado do Espírito Santo / Preventing gas stations workers’ occupational exposure to benzene: the experience of Espírito Santo state, Brazil

Resumo Objetivo: descrever e analisar ações desenvolvidas pela Comissão Estadual do Benzeno do Espírito Santo (CEBz/ES) voltadas à prevenção da exposição ocupacional ao benzeno em postos de revenda de combustíveis (PRC), em Vitória/ES. Métodos: foram analisadas as ações desenvolvidas a partir das parcerias estabelecidas pela CEBz/ES, entre os anos de 2012 a 2015, de modo a subsidiar sua continuidade nas frentes de: a) Diagnóstico situacional dos PRC; b) Educação em Saúde; e c) Vigilância nos ambientes de trabalho com articulação entre diferentes órgãos do governo e sindicatos. Resultados: destacam-se a ampliação do conhecimento, pelos membros da CEBz/ES, sobre os processos de trabalho e condições de funcionamento dos PRC; o fortalecimento e ampliação das parcerias interinstitucionais na realização das ações de vigilância em saúde; e a implementação de ações de educação em saúde destinadas aos empregadores, trabalhadores, sindicatos e profissionais da área de saúde do trabalhador. Conclusão: o alcance destes resultados indica a potencialidade deste processo de construção e articulação interinstitucional, além de possibilitar a aplicação dessa experiência em outros municípios.

Abstract Objective: to describe and analyze actions developed by the State Commission of Benzene of Espírito Santo (CEBz/ES) aimed at the prevention of occupational exposure to benzene on gas stations (GS), in Vitória, capital of Espírito Santo state, Brazil. Methods: we analyzed actions developed through partnerships established by the CEBz/ES from 2012 to 2015 regarding: a) The situational diagnosis of GS; b) Health Education activities; and c) Surveillance of working environments through articulation between different government agencies and trade unions. Results: this analysis highlights the CEBz/ES members’ enlargement of knowledge about the work processes and the operation conditions of the GS located in Vitoria/ES; the strengthening and expansion of inter-institutional partnerships when carrying out health surveillance activities; and the implementation of health education activities aimed at employers, employees, trade unions and occupational health professionals. Conclusion: the achievement of these results indicates the potentiality of this inter-institutional process of articulation and actions construction, in addition to enabling the application of that experience in other cities.

Recrutamento alveolar: em quem? como? quando? / Alveolar recruitment: who needs? how? when?

O advento da ventilação mecânica moderna trouxe inúmeros benefícios para o manejo anestésico e de pacientes críticos em unidades de cuidados intensivos. Acompanhando essa evolução vieram as complicações relacionadas ao controle ventilatório do paciente. A atelectasia é o principal evento complicador pulmonar dos pacientes submetidos à anestesia geral. As manobras de recrutamento alveolar são uma opção na tentativa de aumentar as unidades alveolares abertas, evitando, assim, a atelectasia pulmonar. Esse efeito pode ser mais ou menos duradouro, a depender da estratégia adotada para o recrutamento. O conhecimento das formas de recrutamento e suas peculiaridades, dos pacientes candidatos a essas manobras e do momento de realização das mesmas é extremamente importante, na tentativa de evitar as complicações per e pós-operatórias relacionadas ao colapso alveolar.

The advent of modern mechanical ventilation brought numerous benefits to the anesthetized and critically ill patients in intensive care management. Accompanying this evolution came the complications related to the patient?s ventilatory control. Atelectasis is the main event complicating pulmonary patients undergoing general anesthesia. The alveolar recruitment maneuvers are an option in an attempt to increase alveolar units open, thus preventing pulmonary atelectasis. This effect can be more or less permanent, depending on the strategy for recruitment. Knowledge of the methods of recruitment and its peculiarities, the eligible patients and the best time to perform these maneuvers, are extremely important in an attempt to avoid postoperative complications related to alveolar collapse.

Efeitos do treinamento sobre variaveis psicofisiologicas na pre-temporada de futebol / Effects of the training on psychophysiological variables in soccer preseason / Efectos del entrenamiento en las variables psicofisiologicas en pretemporada de futbol

OBJETIVO: Verificar o efeito da carga de treinamento em variáveis bioquímicas, psicológicas, fisiológicas e hematológicas durante uma pré-temporada em atletas profissionais de futebol. MÉTODOS: Oito jogadores de futebol profissional foram monitorados por 21 dias durante uma pré-temporada e submetidos a quatro avaliações (T1, T2, T3 e T4). As variáveis analisadas foram: concentração de hemoglobina, creatina quinase, questionário POMS e variabilidade da frequência cardíaca no domínio do tempo e da frequência. A carga de treinamento de cada sessão foi quantificada através do método TRIMP. RESULTADOS: A creatina quinase aumentou significativamente (p<0,05) em T2 e T3 com relação a T1, seguindo o comportamento da carga de treinamento. As outras variáveis não apresentaram diferença significativa (p>0,05) e não foram encontradas correlações entre as variáveis. CONCLUSÃO: Parece que a creatina quinase é a variável mais sensível à carga de treinamento do que as outras analisadas. Os valores da variabilidade da frequência cardíaca no domínio da frequência apresentam uma tendência na resposta para mudanças na carga de treinamento. .

OBJECTIVE: To verify the effect of training load in biochemical, psychological, physiological and hematological variables during a pre-season in professional soccer players. METHODS: Eight male professional soccer players were monitored for 21 days during a pre-season and submitted to four evaluations (T1, T2, T3 and T4). The variables analysed were: hemoglobin, creatine kinase, POMS questionnaire and heart rate variability in time and frequency domains. The load of each training session was quantified using the TRIMP method. RESULTS: Creatina kinase increased significantly (p<0.05) in T2 and T3 with respect to T1, following the behaviour of the training load. The other variables showed no significant difference (p>0.05) and no correlations between variables were found. CONCLUSION: It seems that creatina kinase is the most sensitive variable to training load compared to the other variables. Heart rate variability values in frequency domain presented a trend in response to changes in training load. .

OBJETIVO: Verificar el efecto de la carga de entrenamiento, en variables bioquímicas, psicológicas, fisiológicas y hematológicas, durante una pretemporada en atletas profesionales de fútbol. MÉTODOS: Ocho jugadores de fútbol fueron monitoreados durante 21 días, a lo largo de una pretemporada, y fueron sometidos a cuatro evaluaciones (T1, T2, T3 y T4). Las variables analizadas fueron: concentración de hemoglobina, creatina quinasa, cuestionario POMS y variabilidad de la frecuencia cardíaca en el dominio del tiempo y de la frecuencia. La carga de entrenamiento de cada sesión fue cuantificada mediante el método TRIMP. RESULTADOS: La creatina quinasa aumentó significativamente (p<0,05) en T2 y T3, en relación con T1, siguiendo el comportamiento de la carga de entrenamiento. Las otras variables no presentaron diferencia significativa (p>0,05) y no se encontraron correlaciones entre las variables. CONCLUSIÓN: Parece que la creatina quinasa es la variable más sensible a la carga de entrenamiento, en comparación con las otras analizadas. Los valores de la variabilidad de la frecuencia cardíaca, en el dominio de la frecuencia, presentaron una tendencia en la respuesta para modificaciones de la carga de entrenamiento. .

As dificuldades do toxicodependente na busca por tratamento: uma breve reflexão teórica / The difficulties of drug addicts in searching for treatment: a brief theoretical reflection

Este estudo teórico tem como objetivo discutir as dificuldades enfrentadas por cidadãos toxicodependentes na busca por tratamento na atual sociedade. Para tanto, realizamos buscas, através de palavras-chaves (drogas, dificuldades, toxicodependentes, tratamento), nos periódicos indexados pela rede SciELO e, também, em alguns livros que tratam da temática proposta. O estudo revelou que conhecer intelectualmente os efeitos nocivos das drogas não é o suficiente para modificar o comportamento suicida do toxicodependente. Viver sóbrio em uma sociedade consumista é uma realidade bruta que não pode ser superada somente pelo saber. A discussão colabora para a reflexão de profissionais que trabalham, direta ou indiretamente, com toxicodependentes.

This theoretical study aims to discuss the difficulties faced by drug addicts citizens when searching for treatment in current society. Therefore we performed searches, through keywords (drugs, difficulties,drug addicts, treatment), in papers available at SciELO and also in some books that talk about this theme. The study revealed that to know intellectually the harmful effects of the drugs is not enough to modify the suicidal behavior of the drug addict. Living sober in a consumerist society is a tough reality that can't be overcome only with knowledge. The discussion contributes to a reflection among professionals who work directly or indirectly with drug addicts.

Monitoramento dos efeitos agudos da carga de treinamento no futebol / Monitoring the acute effects of training load in soccer

Este estudo visa analisar alterações em variáveis enzimáticas, psicométricas e hematológicas durante um microciclo de uma pré-temporada no futebol profissional, a fim de verificar quais parâmetros são mais sensíveis às cargas de treinamento. Foram avaliados oito atletas do sexo masculino antes do treinamento (M1) e após 14 sessões (M2). Após testar a normalidade dos dados, foi realizado o teste t-Student pareado para calcular as diferenças entre M1 e M2. Nos marcadores hematológicos, foi observada a queda nos eritrócitos (p = 0,01), hemoglobina (p = 0,02) e hematócrito (p = 0,01). Enquanto que nos enzimáticos, observou-se aumento da CK (p = 0,001) e LDH (p = 0,01). A CK é a variável que melhor respondeu à carga de treino em curto prazo, enquanto que a LDH, hematócrito, hemoglobina e eritrócito são potenciais variáveis, podendo auxiliar no entendimento das respostas da CK no monitoramento dos treinamentos, permitindo o aprimoramento dos mesmos.

The purpose of the study was to analyze changes in enzymatic, psychometric and hematological variables during a microcycle of a pre-season in professional soccer, to verify which of these parameters are more sensitive to training loads. Eight male athletes were evaluated before training (M1) and after 14 sessions (M2). After testing the data normality, we performed a paired Student t-test to calculate differences between M1 and M2. In hematological markers, a decrease was observed in erythrocytes (p = 0.01), hemoglobin (p = 0.02) and hematocrit (p = 0.01). Relative to the enzyme, there was an increase of CK (p = 0.001) and LDH (p = 0.01). CK was the variable that best responded to the training load in the short-term, while the LDH, hematocrit, hemoglobin and erythrocytes were potential variables, which could help in understanding the CK responses in the monitoring of training, allowing its improvement.

Effect of preoperative use of topical prednisolone acetate, ketorolac tromethamine, nepafenac and placebo, on the maintenance of intraoperative mydriasis during cataract surgery: A randomized trial.

Purpose: To compare the effects of preoperative use of topical anti-inflammatory prednisolone acetate, ketorolac tromethamine, nepafenac and placebo, on the maintenance of intraoperative mydriasis during cataract surgery. Design: Randomized clinical trial. Materials and Methods: This single-center, masked, randomized clinical study comprised 140 patients scheduled for cataract surgery. Patients (35 in each group) were randomized to receive placebo, prednisolone acetate, ketorolac tromethamine 0.4% or nepafenac. These eye drops were administered three times daily for the two days prior to surgery. The pupillary diameters were measured by the surgeon using a compass prior to the corneal section and at the end of surgery. The primary outcome was the number of patients with pupil ≥ 6mm at the end of the surgery; the secondary outcome was the number of patients with pupil ≥ 6mm at the beginning of the surgery. Results: All the patients achieved pupil ≥ 6mm at the beginning of the surgery. The number of patients in the prednisolone (29/35), nepafenac (31/35) and ketorolac (30/35) groups with pupil ≥ 6mm was greater than in the placebo group in the maintenance of intraoperative mydriasis (19/35 – P =0.003). There was no statistical difference among the prednisolone, nepafenac and ketorolac groups in the maintenance of intraoperative mydriasis (P =.791). There were no complications during surgery or related to the preoperative use of the eye drops. Conclusion: Preoperative use of ketorolac, prednisolone and nepafenac was effective in maintaining intraoperative mydriasis when compared with placebo.

Florística e estrutura da vegetação arbustivo-arbórea em uma área de cerrado rupestre no parque estadual da Serra de Caldas Novas, Goiás / Floristic and structure of woody vegetation of a "cerrado rupestre" area in Serra de Caldas Novas state park, Goiás

O cerrado sentido restrito é a fitofisionomia predominante do bioma Cerrado, ocupando grandes extensões do Planalto Central brasileiro. Quando essa vegetação se desenvolve sobre Neossolos Litólicos recebe a denominação de cerrado rupestre. O conhecimento sobre as comunidades arbustivo-arbóreas deste subtipo fitofisionômico do Cerrado é muito limitado. O objetivo deste estudo foi analisar a composição florística e a estrutura da vegetação arbustivo-arbórea em uma área de cerrado rupestre localizada no Parque Estadual da Serra de Caldas Novas (PESCAN), Goiás, Brasil e comparar suas características florísticas e estruturais com aquelas de outras áreas de cerrado sentido restrito localizadas no Brasil Central. Foram amostrados todos os indivíduos com diâmetro a 30 cm do solo > 5 cm, presentes em 10 parcelas aleatórias de 20 × 50 m. A riqueza florística registrada foi de 66 espécies, distribuídas em 53 gêneros e 31 famílias botânicas. A vegetação estudada tem características florísticas e estruturais semelhantes àquelas registradas em outras áreas de cerrado sentido restrito sobre solos profundos, porém, com a presença de algumas espécies típicas de cerrado rupestre, como Schwartzia adamantium (Cambess.) Gir.-Cañas e Wunderlichia mirabilis Riedel ex Baker e algumas raras para o bioma, por exemplo, Peltogyne confertiflora (Mart. ex Hayne) Benth., Myrcia canescens O. Berg e Myrcia variabilis DC. A área basal encontrada foi relativamente elevada (12,39 m².ha-1) devido à alta densidade de indivíduos (1.357 ind.ha-1), bem como a abundância de indivíduos de grande porte, de espécies como Sclerolobium paniculatum Vogel, Pterodon pubescens (Benth.) Benth., S. adamantium e P. confertiflora. Dessa forma, o substrato raso sob o cerrado rupestre do PESCAN, não limitou o desenvolvimento da vegetação arbustivo-arbórea, nem condicionou o estabelecimento de uma flora diferenciada. No entanto, a elevada importância estrutural de poucas espécies lenhosas típicas e adaptadas aos ambientes rupestres garante certa peculiaridade florística à comunidade estudada.

The cerrado stricto sensu is the predominant phytophisiognomy of the Cerrado biome, covering large areas of the Brazilian Central Plateau. When the vegetation grows on rocky soils, it is known locally as "cerrado rupestre". Our knowledge of the tree-shrub communities of this Cerrado vegetation subtype is very limited. The aim of this study was to analyze the floristic composition and structure of tree-shrub vegetation in an area of cerrado rupestre located in the Serra de Caldas Novas State Park (PESCAN), Goiás, Brazil, and to compare the floristic and structural characteristics with those from other areas of cerrado stricto sensu located in Central Brazil. We sampled all individuals with a diameter > 5 cm at 30 cm above ground level, presented in 10 randomly plots of 20 × 50 m. The floristic richness survey revealed 66 species, distributed in 53 genera and 31 botanical families. The studied vegetation had floristic and structural characteristics similar to those recorded in other areas of cerrado stricto sensu growing on deep soils, however, there were some species typically of cerrado rupestre, such as Schwartzia adamantium (Cambess.) Gir.-Cañas and Wunderlichia mirabilis Riedel ex Baker and other less abundant characteristic species for this biome, for instance, Peltogyne confertiflora (Mart. ex Hayne) Benth., Myrcia canescens O. Berg and Myrcia variabilis DC. The total basal area was relatively high (12.39 m².ha-1) due to the high density of individuals (1.357 ind.ha-1) as well as the abundance of large individuals of species such as Sclerolobium paniculatum Vogel, Pterodon pubescens (Benth.) Benth., S. adamantium and P. confertiflora. Hence, the flat soil surface of cerrado rupestre of PESCAN did not limit the growth of wood vegetation, nor conditioned the establishment of a distinguished flora. Nevertheless, the elevated structural importance of few wood species typical and adapted of rock environments guarantee some floristic peculiarity of the community survey.

Perfil funcional de locomoção em um grupo de pacientes com lesão medular atendidos em um centro de reabilitação / Perfil funcional de locomoción en un grupo de pacientes con lesión medular atendidos en un centro de rehabilitación / Functional ambulation profile in a group of spinal cord injured patients attended at a rehabilitation center

OBJETIVO: descrever o perfil de locomoção de um grupo de pacientes com lesão medular (LM), correlacionando-o com as características da amostra. MÉTODOS: setenta pacientes (50 com LM traumática e 20 com LM não-traumática). Instrumentos: Classificação Funcional da Marcha Modificada (CFMM), WISCI-II, Escala de Ashworth Modificada (EAM), Classificação AIS, Lower Extremities Muscle Score (AIS-LEMS). Estatística: descritiva, comparação entre grupos, testes de correlação considerando p<0,05. RESULTADOS: a média da idade dos pacientes foi de 36 anos; 72,9 por cento dos pacientes eram homens; tempo médio de lesão: 4,7 anos; AIS: 38,6 por cento A, 10 por cento B, 22,8 por cento C, 28,6 por cento D; Nível de lesão: 32,8 por cento cervical, 52,9 por cento torácico, 14,3 por cento lombossacro. Causas mais frequentes: PAF 30 por cento; acidente automobilístico 18,6 por cento; CFMM: CR 34,3 por cento; marcha terapêutica 20 por cento; domiciliar 12,8 por cento; comunitária 32,9 por cento. WISCI-II: 7,5. AIS-LEMS: 13,4. Houve diferença entre os grupos LM traumática e não-traumática quanto à idade, sexo, AIS, AIS-LEMS, CFMM e WISCI-II. Correlações significativas: AIS correlacionou-se positivamente com CFMM, WISCI-II, AIS-LEMS. Nível de lesão correlacionado negativamente com EAM. AIS-LEMS positivamente com a AIS, CFMM, WISCI-II e negativamente com apoio e órteses na deambulação. O tempo de lesão e a presença de dor incapacitante não se correlacionaram com as variáveis estudadas. CONCLUSÕES: o grupo de LM traumática era composto por pacientes mais jovens e com maior prevalência de lesão completa. A idade se correlacionou com o uso de aparelhos de auxílio à marcha e órteses. O desempenho funcional da marcha esteve ligado à AIS e ao AIS-LEMS, sendo que a marcha comunitária necessitou de um AIS-LEMS de pelo menos 32 pontos.

OBJECTIVE: to describe the locomotion profile of a group of spinal cord injured (SCI) patients and its correlation with the sample features. METHODS: seventy patients (50 with traumatic SCI and 20 non-traumatic) were assessed. Instruments: Modified Functional Ambulation Classification (MFAC), Walking Index for Spinal Cord Injury II (WISCI-II), Modified Ashworth Scale (MAS), American Spinal Injury Association Impairment Scale (AIS) and AIS Lower Extremities Muscle Score (AIS-LEMS). Statistics: descriptive, comparison between groups, correlation tests (considering p<0,05). RESULTS: average values were: age: 36 years, 72.9 percent males, average time of lesion 4.7 years. AIS A, 38.6 percent; AIS B, 10 percent; AIS C, 22.8 percent; AIS D, 28.6 percent. Level of lesion: 32.8 percent cervical, 52.9 percent thoracic, 14.3 percent lumbar. More prevalent etiologies: gunshot wounds 30 percent and car accidents 18 percent. MFAC: Non-ambulation, 34.3 percent; Therapeutic ambulation 20 percent, Household ambulation 12.8 percent, community ambulation (32.9 percent); WISCI-II: 7.5, AIS-LEMS: 13.4. There were differences between traumatic and non-traumatic groups concerning age, sex, AIS, AIS-LEMS, MFAC and WISCI-II. Significant correlations: AIS positively correlated to MFAC, WISCI-II and AIS-LEMS. Level of lesion negatively correlated to MAS. AIS-LEMS positively correlated to AIS, MFAC, WISCI-II and negatively correlated to support and orthosis during ambulation. Time of lesion and presence of disabling pain were not correlated to the studied variables. CONCLUSIONS: traumatic SCI group was composed by younger patients with higher prevalence of complete lesion. Age was correlated to the use of orthosis and walking devices. Functional performance of gait was correlated with AIS and AIS-LEMS, and a AIS-LEMS of at least 32 points was needed to achieve community gait.

OBJETIVO: describir el perfil de locomoción de un grupo de pacientes con lesión medular (LM), correlacionándolo con las características de la muestra. MÉTODOS: setenta pacientes (50 con LM traumática y 20 con LM no traumática). Instrumentos: Clasificación Funcional de la Marcha Modificada (CFMM), WISCI-II, Escala de Ashworth Modificada (EAM), Clasificación AIS, AIS Lower Extremities Muscle Score (AIS-LEMS). Estadística: descriptiva, comparación entre grupos, testes de correlación considerando un p<0,05. RESULTADOS: el promedio de la edad de los pacientes fue de 36 años, 72,9 por ciento hombres, tiempo promedio de lesión de 4,7 años; 38,6 por ciento A, 10 por ciento B, 22,8 por ciento C, 28,6 por ciento D; nivel de lesión de 32,8 por ciento cervical, 52,9 por ciento torácico y 14,3 por ciento lumbo sacro. La causa más frecuente fue PAF 30 por ciento, accidente automovilístico con 18,6 por ciento. CFMM: CR 34,3 por ciento marcha terapéutica 20 por ciento, domiciliar 12.8 por ciento, comunitaria 32,9 por ciento WISCI-II: 7,5. AIS-LEMS: 13,4. Hubo diferencia entre los grupos LM traumático y no traumático según la edad, sexo, AIS, AIS-LEMS, CFMM y WISCI-II. Correlaciones significativas: AIS positivamente con CFMM, WISCI-II, AIS-LEMS. Nivel de lesión negativamente con apoyo y ortesis en la ambulación. El tiempo de lesión y la presencia de dolor discapacitante no se correlacionaron con las variables estudiadas. CONCLUSIONES: el grupo de LM traumático era compuesto por pacientes más jóvenes y con mayor prevalencia de lesión completa. La edad se correlacionó con el uso de aparatos de auxilio para la marcha y ortesis. El desempeño funcional de la marcha se correlacionó con AIS y el AISLEMS, siendo que la marcha comunitaria necesitó de un AISLEMS de por lo menos 32 puntos.

Assistência circulatória com oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) no adulto: um conceito falido ou esquecido? / Adult extracorporeal life support: a failed or forgotten concept?

FUNDAMENTO: A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) em recém-nascidos e crianças tem resultados excelentes. A experiência em adultos é mais modesta e os resultados imediatos são inferiores. Entretanto, a sobrevida em cinco anos de pacientes que sobrevivem a esse método é bastante promissora. Não há relato na literatura brasileira de experiências com esse sistema nesse contexto. OBJETIVO: Relatar a experiência com o uso da oxigenação por membrana extracorpórea no adulto que se apresenta em choque cardiogênico agudo e refratário. MÉTODOS: Análise retrospectiva de prontuários médicos de pacientes submetidos a implante do sistema de oxigenação por membrana extracorpórea para a assistência circulatória no choque cardiogênico agudo e refratário. RESULTADOS: Onze pacientes (63,5 anos; 45,5 por cento homens) foram considerados para análise no período de 2005 a 2007. O tempo médio de suporte circulatório foi de 77 horas (10-240h) e cinco pacientes estavam vivos em 30 dias (45,5 por cento). Dois pacientes foram subseqüentemente submetidos a implante de assistência circulatória prolongada após um período de ressuscitação em ECMO, um dos quais foi submetido ao transplante cardíaco. As causas de morte durante a assistência com ECMO (seis pacientes) incluíram falência multiorgânica (66,6 por cento) ou sangramento refratário (33,4 por cento). CONCLUSÃO: O sistema ECMO é uma opção de assistência circulatória temporária para pacientes adultos com falência cardíaca aguda refratária, podendo ser utilizado como ponte para a recuperação ou com o intuito de selecionar candidatos à assistência circulatória prolongada (ponte para a ponte).

BACKGROUND: The extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) has been used in the neonatal and childhood periods with excellent results. The adult experience has been modest with inferior immediate results. The intermediate survival, however, has been promising. We have been using the extracorporeal membrane oxygenation for temporary mechanical circulatory support of adults that present with acute refractory cardiogenic shock in our institution. There is no other published experience of the use of this system in this scenario in Brazil. OBJECTIVE: To describe our experience with the use of the extracorporeal membrane oxygenation for circulatory support in adults. METHODS: Retrospective analysis of the medical files of patients submitted to the implant of extracorporeal membrane oxygenation system for circulatory assistance in acute and refractory cardiogenic shock. RESULTS: Eleven patients (63,5yo; 45,5 percentmale) were considered for analysis from 2005 to 2007. Median support time was 77 hours (10-240h) and 5 patients have survived 30 days (45,5 percent). Two patients were subsequently submitted to prolonged paracorporeal circulatory assistance. Mortality on ECMO (6 patients) was due to multiple organ failure (66,6 percent) and refractory bleeding (33,4 percent). CONCLUSION: ECMO system is an option to be used in acute refractory cardiogenic shock as a bridge to recovery or selecting patients that might benefit from prolonged paracorporeal assist devices (bridge to bridge).

Bloqueio neuromuscular residual após o uso de rocurônio ou cisatracúrio / Subsequent residual neuromuscular blockade or use of rocurônium or cisatracurium

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O bloqueio neuromuscular residual na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) é um fenômeno que pode aumentar a morbidade pós-operatória, com incidência variando entre 0 por cento e 93 por cento. O objetivo deste estudo foi avaliar a incidência do bloqueio neuromuscular residual na SRPA. MÉTODO: Foram estudados 93 pacientes submetidos à cirurgia geral com o uso de cisatracúrio ou rocurônio. Após a admissão na SRPA foi realizada a monitorização objetiva da função neuromuscular (aceleromiografia - TOF GUARD). O bloqueio neuromuscular residual foi definido como SQE < 0,9. RESULTADOS: Do total de 93 pacientes, 53 receberam cisatracúrio e 40 rocurônio. As características demográficas, duração do procedimento e o uso de antagonista foram comparáveis em ambos os grupos. O bloqueio neuromuscular residual foi de 32 por cento no subgrupo C (cisatracúrio) e 30 por cento no subgrupo R (rocurônio). O bloqueio neuromuscular residual não foi associado à dose, idade, ou uso de antagonista, porém apresentou relação com a duração do procedimento cirúrgico. No subgrupo C o tempo médio de cirurgia foi 135 minutos nos pacientes com bloqueio neuromuscular e 161 minutos nos pacientes sem bloqueio, p < 0,029. No subgrupo R o tempo médio de cirurgia foi 122 e 150 minutos, respectivamente, p < 0,039. CONCLUSÕES: Os pacientes de ambos os grupos apresentaram incidência elevada de bloqueio neuromuscular residual na SRPA. A curarização residual pós-operatória continua um problema mesmo com os novos bloqueadores neuromusculares de ação intermediária. É de suma importância a monitorização objetiva de todos os pacientes submetidos à anestesia geral com uso de bloqueador neuromuscular.

Doença de depósito de hidroxiapatita: aspectos por imagem e comportamento biológico / Hydroxyapatite crystal deposition disease: imaging aspects and biological behavior

OBJETIVO: Demonstrar, através dos métodos de imagem (raios-X, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) e ultra-sonografia (US)), as fases da doença de depósito de cristais de hidroxiapatita nas articulações, principalmente no ombro, apresentando da fase silenciosa até a migração intra-óssea das calcificações e o controle radiológico com remissão completa após tratamento fisioterápico. MATERIAL E MÉTODO: Foram avaliadas 27 articulações (25 ombros, um quadril e um cotovelo) de pacientes seguidos com controle radiográfico, sendo os extremamente sintomáticos e os refratários ao tratamento encaminhados a RM ou US. RESULTADOS: Com o tratamento houve remissão completa das calcificações em 15 articulações - 14 no ombro e uma no cotovelo. Em duas articulações houve migração da calcificação para o interior do osso, em uma para a bursa subdeltóidea, em uma para a bainha do cabo longo do bíceps, em uma para o recesso subcoracóide e em uma para o interior do músculo infraespinal. Em dois casos a RM e a TC demonstraram o alto grau de processo inflamatório desencadeado pela doença. CONCLUSAO: A doença de depósito de cristais de hidroxiapatita acomete várias articulações, podendo ser assintomática até extremamente sintomática. Os métodos de imagem demonstram todas as fases, inclusive a fase migratória. Geralmente, a radiografia é suficiente para o diagnóstico e seguimento. A RM e a TC possibilitam o diagnóstico mais acurado da fase ativa da doença. Nosso trabalho demonstrou remissão em 55 por cento dos casos com tratamento fisioterápico - iontoforese.

Comparação de técnicas de liberação de Trichogramma galloi Zucchi (Hymenoptera: Trichogrammatidae) para o controle de Diatraea saccharalis (Fabricius) (Lepidoptera: Crambidae) / Comparison of release techniques of Trichogramma galloi Zucchi (Hymenoptera: Trichogrammatidae) to control Diatraea saccharalis (Fabricius) (Lepidoptera: Crambidae)

Compararam-se cinco diferentes técnicas de liberação de Trichogramma galloi Zucchi, no campo, para o controle de Diatraea saccharalis (Fabricius). Os ensaios foram realizados em junho, novembro e dezembro de 1998, em Piracicaba, SP, avaliando-se o parasitismo médio diário de ovos, em 25 pontos eqüidistantes, dentro de parcelas de 400 m² infestadas artificialmente com ovos de D. saccharalis, a partir de uma única liberação do parasitóide. Não existiram diferenças na porcentagem de parasitismo e tempo de atuação de T. galloi entre a liberação de adultos por dispersão e em ponto fixo na área, nem entre a liberação de adultos ou de pupas desprotegidas. Entretanto, a utilização de pupas protegidas mostrou parasitismo maior do que as demais técnicas, não sendo as pupas afetadas pelas condições climáticas. A temperatura e a chuva foram os fatores que mais afetaram a eficiência das liberações nas demais técnicas. A liberação de pupas protegidas de três idades diferentes não aumentou o tempo de atividade do parasitóide, pois independente da técnica utilizada, houve parasitismo durante seis dias. A distribuição espacial de T. galloi não foi afetada pela forma de liberação.

We compared five different release techniques of Tricchogramma galloi Zucchi in the field to control the sugarcane borer, Diatraea saccharalis (Fabricius). The tests were carried out in June, November, and December of 1998, in Piracicaba, state of São Paulo. We evaluated the average daily egg parasitism in 25 equidistant infestation sites within 400 m² plots artificially infested with D. saccharalis eggs, with only one release of parasitoids. The percentage of parasitism and active period of T. galloi observed after adults were spread over the plot was similar to that obtained when adults were released in a single place. Besides, no differences were observed between releases of adults or non-protected pupae. However, the techniques using releases of protected pupae were superior to the others and were not affected by the weather conditions. Temperature and rain were the factors that most affected the release efficiency of the other four techniques. The release of protected pupae at three different ages did not increase the active period of the parasitoid. The spatial distribution of T. galloi was not affected by the release technique. Regardless of the technique used, the active period of the parasitoid lasted for six days.